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病気や怪我をして会社を休んだ時に貰える傷病手当金って?

更新日:

公開日:2018.7.5

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傷病手当金の条件や申請方法など徹底解説

仕事中の病気や怪我は労災がおりますが、仕事以外の怪我や病気では労災がおりません。

しかし仕事を休むと収入がなくなってしまうので、その際には、健康保険が提供する傷病手当金を活用しましょう。

被保険者によりスムーズに活用してもらうため、この記事では、傷病手当金の概要や条件はもちろん、申請の流れや気になる質問と回答も紹介します。

傷病手当金とは?

病気や怪我などが理由で会社を休んでも、会社から十分な報酬が受けられないと、生活が苦しくなってしまいます。

休業が長期間にわたるとさらに家計は苦しくなってしまいますが、その際、健康保険が被保険者とその家族を金銭面で支える制度、それが「傷病手当金」です。

公的健康保険に加入している必要がある

傷病手当金は、健康保険法を根拠としています。

そのため、傷病手当金の対象は、以下の公的医療保険(健康保険、船員保険、国民健康保険、各種共済組合など)に加入している必要があります。

健康保険や船員保険では、被保険者が要件を満たした際には必ず貰えるようになっていますが、後期高齢者医療制度や国民健康保険では任意給付です。

労災は傷病手当金の対象外

仕事中の怪我や病気が原因で休職をすると、労災保険から休業補償給付を受けられます。

休業補償給付を受けている期間中に、仕事以外の怪我や病気で仕事に就けないとしても、傷病手当を貰うことはできません。

ただし、休業補償給付の日額が傷病手当金の日額より少ない場合は、その差額が傷病手当金より支給されます。

傷病手当金は非課税

給料などの所得があると、その所得に対して所得税や住民税が発生します。

傷病手当金が貰えるとしても、そのあと課税されては手取りが減ってしまいますよね。

しかし、傷病手当金は非課税所得ですので、住民税や所得税の課税対象とはなりません。

健康保険組合によっては、付加金が上乗せされる場合もありますが、付加金についても非課税です。

医療費控除の申告にも影響を与えず確定申告の義務もありませんが、傷病手当金を貰っている間に確定申告を行なうと、給与所得に関する所得税還付が受けられるかもしれません。

傷病手当金を貰える条件

傷病手当金を貰えるようにするには、以下の条件を満たさなければなりません。

「仕事以外」の病気や怪我で療養する

仕事に関連した病気や怪我(通勤時も含む)については、労災保険の休業補償給付を貰えます。

基本的に、傷病手当金は「仕事以外」での病気や怪我である必要があります。

病気や怪我が原因で仕事ができなくなった

仕事ができない理由が、該当する病気や怪我でない場合は、傷病手当金を貰うことができません。

3日連続で仕事を休んでいる

傷病手当金を貰えるようにするには、仕事を3日連続で休まないといけません。

この時期を「待期期間」と呼びます。

待期期間が経過して、4日目以降の休業に対して、初めて傷病手当金が支給されます。

よって、2日休んだものの3日目に出勤すると、待期期間の条件を満たさないため、傷病手当金も貰えません。

ただし、3日連続休んで待期期間が成立すれば、その翌日に1日出勤してさらにその翌日から休業したとしても、2回目の休業期間の初日に主お秒手当金が貰えます。

休業期間中に給料を貰っていない

傷病手当金は本来、ケガや病気で仕事を休んで給料を貰えない人を救済するための制度です。

よって、休業期間中に給料を貰える人は、原則として傷病手当金は貰えません。

ただし、傷病手当金の日額より給料の日額の方が少ない場合は、その差額が傷病手当金より支給されます。

また、パートやアルバイトの方は、健康保険に加入している場合に限り、傷病手当金を貰えます。

貰える金額・期間について

傷病手当金でいくら貰えるのか、どれくらいの期間まで貰えるのかが最も気になるのではないでしょうか。

給料の3分の2が貰える

ざっくり言うと、給料の3分の2を傷病手当金として貰えます。

より厳密に言うと、支給される傷病手当金の日額は、

「支給開始日以前の継続した12か月間の各月の標準報酬月額を平均した額÷30日×3分の2」

です。

ただし、支給開始日以前の期間が12か月に満たない場合は、

  • 支給開始日の属する月以前の継続した各月の標準報酬月額の平均額
  • 28万円

のいずれか少ない方の金額が傷病手当金として支給されます。

大企業の健康保険組合などでは、さらに上乗せされる場合もあります。

最長で1年半貰える

傷病手当金は、支給開始日(待期期間が成立して以降、4日目の休業日)より最長で1年6か月です。

ここで注意したいのは、「1年6か月分」貰えるわけではないということです。

1年6か月の間に休業と出勤を繰り返したとして、出勤分は1年6か月間の期間から除外されるわけではありません。

支給開始日から1年6か月が経過した後の休業については、基本的に支給されません。

傷病手当金を延長して貰える可能性も

支給開始日から1年6か月が経過すると、基本的に傷病手当金は支給されませんが、加入している健康保険によっては、傷病手当金の給付延長も可能です。

健康保険組合にはある程度の自由裁量がありますので、裁量次第では延長給付が認められています。

ただし、協会けんぽには延長給付の制度がありません。

傷病手当金の申請方法について

傷病手当金の申請方法は、加入している公的医療保険によって異なります。

ここでは、協会けんぽを例に、申請の流れを紹介しましょう。

  1. 病気や怪我をする
  2. 会社に報告をする
  3. 傷病手当金支給申請書を用意する
  4. 傷病手当金支給申請書のうち、本人記載部分(1枚目と2枚目)を自分で記入する
  5. 傷病手当金支給申請書のうち、会社記載部分(3枚目)を会社に記入してもらう
  6. 傷病手当金支給申請書のうち、医師記載部分(4枚目)を医師に記入してもらう
  7. 協会けんぽに申請書を提出する

傷病手当金申請書は、協会けんぽに連絡すれば送ってもらえますし、急ぎの方は協会けんぽの公式サイトよりダウンロードもできます。

会社が記入してくれないときは

会社とすれば、休業中も手当を支払うことに対して、あまり積極的ではありません。

しかし、傷病手当金は公的医療保険に加入している労働者の権利です。

貰える条件を持たしているにもかかわらず、会社が書類記入をしてくれない場合には、以下のような対応をとるといいでしょう。

  • 社会保険事務所に直接相談する
  • 労働基準監督署へ通報する
  • 内容証明郵便を会社に送る

傷病手当金はしっかりと貰おう

傷病手当金は、仕事以外での怪我や病気が理由で、仕事を休む場合に貰えるお金です。

給料の3分の2の金額を、最長1年6か月貰えます。

申請は基本的に自分で行い、会社や医師による申請書への記入も欠かせません。

非協力的な会社もあるでしょうが、傷病手当金は被保険者の権利ですので、通報や内容証明郵便などの毅然とした対応を取りましょう。

受給後についてのQ&A

ここまで、傷病手当金の概要について説明してきましたが、人によってケースは異なります。

最後に、受給後によくある質問について、回答も合わせて紹介しましょう。

傷病手当金を貰って1年6か月経っても治らないんだけど?

加入している健康保険によっては、延長も可能です。

また、同じ病気や怪我が原因の場合は、障害厚生年金または障害手当金を貰えるかもしれません。

退職日に出勤できないことが条件です。

しばらくして同じ病気になったんだけど、傷病手当金は貰える?

1回目の傷病手当金受給(1年6か月)以降に、同じ病気や怪我が原因の場合は、再び受給できます。

転職後も傷病手当金を貰える?

前の会社の退職日までに、健康保険に1年以上継続して加入していれば、傷病手当金を貰えます。

傷病手当金受給中に退職したんだけど、どうなるの?

受給中に退職した場合には、通常の受給条件に加えて、健康保険の被保険者で亡くなった日の前日までに、その健康保険に1年以上継続加入していれば、傷病手当金を貰えます。

※記載されている内容は2019年4月現在のものです。

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